Задний вид затылочного предлежания стреловидный шов

Задний вид затылочного предлежания

Praesentatio occipitalis visus posterior.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, потому что при нем сохраняется естественное членорасположение плода. При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок сначала родов кпереди, к лону либо кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в фронтальном виде. И исключительно в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания именуют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть конфигурации формы и емкости малого таза, многофункциональная неполноценность мускул матки, особенности формы головки плода, недоношенный либо мертвый плод.

Биомеханизм родов состоит из 5 моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При всем этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, пореже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка– середина стреловидного шва. Проводная леска– стреловидный шов.

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний неверный поворот головки, который завершается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади.Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

задний, затылочный, предлежания, стреловидный

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг 2-ой точки фиксации – подзатылочной ямки. Поперечник прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит лицом кпереди.

Контрольные вопросы : «Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях»

Какие есть плоскости малого таза, их размеры.

Что такое проводная, либо ведущая, точка.

Биомеханизм родов при фронтальном виде затылочного предлежания.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Отличия биомеханизма родов при фронтальном и заднем видах затылочного предлежания.

задний, затылочный, предлежания, стреловидный

Какие моменты биомеханизма родов при фронтальном и заднем видах затылочного предлежания идентичны?

Отягощения, возникающие в родах при заднем виде затылочного предлежания.

Задний вид затылочного предлежания

Естественные роды либо кесарево сечение Почти всегда естественные роды в заднем виде затылочного предлежания вероятны. Но их ведение просит подабающего опыта от акушера, терпения и неплохой физической подготовки от дамы, так как данный процесс из–за необычного положения плода всегда затягивается. Предпосылки, по которым малыш принял не полностью стандартное положения многообразны. Это может быть изменение формы и объема малого таза дамы, многофункциональная неполноценность мускул ее матки, также особенности формы головки плода. Часто в таком положении появляются недоношенные детки. В качестве альтернативного варианта докторы всегда могут выбрать кесарево сечение, которое проводится при наличии и других показаний к операции.

Биомеханизм родов Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из 5 моментов, любой из которых имеет свои особенности.

Сгибание головки плода – это 1-ый аспект таких родов. Обычно при заднем виде затылочного предлежания, так именуемый стреловидный шов размещается в одном из косых размеров таза синклитически. При всем этом родничок плода обращен чуток в сторону и сзади, к крестцу. Головка плода при сгибании проходит через плоскость входа в малый таз своим косым размером (в среднем он составляет 10 – 11 см).

Внутренний неверный поворот головки плода считается вторым моментом биомеханизма настолько сложных родов. Стреловидный шов, состоящий из косых размеров, делает поворот на 45° либо 90° таким макаром, что малый родничок попадает к крестцу сзади, большой родничок оказывается впереди у лона. Обычно, поворот начинается при переходе через плоскость малого таза (его узенькой части) и завершается при выходе из нее, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третьим моментом биомеханизма является наибольшее сгибание головки, при котором она проходит волосистой частью лба под нижним краем лонного сочленения дамы. В этом момент происходит фиксация головки, которая в предстоящем сгибается очень и рождается ее затылок прямо до ямки, расположенной под ним.

Затылочное предлежание задний вид

Разгибание головки плода – это четвёртый шаг родов при заднем виде затылочного предлежания, когда уже имеется точка опоры плода и точка фиксации в виде подзатылочной ямки. Головка плода продолжает разгибаться под воздействием родовых сил и из лона мамы равномерно возникает лоб и лицо малыша. Важное значение для удачных родов имеет 5-ый момент, при котором происходит внешний поворот головки, плода и сразу с ним внутренний поворот его плечиков.

Наибольшее сгибание головки плода в период изгнания, просит от дамы завышенной работы мускул пресса и матки. При всем этом дама может получить родовую травму, а ребенок подвергнуться асфиксии, вследствие нарушенного сложными родами мозгового кровообращения.

нарушение функции почек и печени

Клиническая картина традиционного послеродового эндометрита:

развивается на 1-5 день после самопроизвольных либо оперативных родов

Субинволюция матки после самопроизвольных родов обоснована:

остатками плацентарной ткани, оболочек

В лечении послеродового эндометрита нужно применить:

Лекарства широкого Spectra деяния

Введение в полость матки антисептиков, мазей на гидрофильной базе

К противопоказаниям внедрения токолитиков во II триместре беременности относят:

В всеохватывающих схемах для стимуляции родовой деятельности используют:

При каком типе плаценты может быть развитие трансфузионного синдрома у близнецов:

Бихориальной-биамниональной раздельной

Бихориальной-биамниональной слившейся

КТГ. признаками мучения плода являются:

Вариабельность базального ритма более 160 уд в мин

К первому шагу развития послеродовой инфекции относятся:

Предпосылки невынашивания беременности :

Наличие антител к хорионическому гонадотропину

Вирилизирующая нефункциональность коры надпочечников (АГС)

УЗИ исследование в I триместре беременности показано при :

Несоответствие размеров матки и гестационного срока

УЗ исследование, как скрининговый способ проводят в последующих сроках беременности:

К главным клиническим симптомам дискоординации сократительной деятельности матки относят:

3.уплотнение краев шеи матки в схватку

Показания к преждевременному прерыванию беременности при гестозе:

Долгое течение гестоза и неэффективность всеохватывающей терапии в течение 1-2 недель

прогрессирование фетоплацентарной дефицитности

задержка внутриутробного развития плода

нарушение концентрационной возможности почек у беременной

Показаниями к применению диуретических препаратов у нездоровых с поздним гестозом являются:

высочайшая гипертензия (180/100 мм. рт. ст. и выше)

Ранешними клиническими симптомами позднего гестоза являются:

Для досрочной отслойки плаценты, расположенной на фронтальной стене матки, типично:

Для профилактики несостоятельности рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения нужно:

1.внедрение биосовместимых соединительных частей

2.применение синтетического и полусинтетического шовного материала

3.обеспечитть плотность полости матки

Акушерская стратегия при продолжающемся кровотечении (кровопотеря 1200мл) во время операции кесарева сечения, производимой по поводу отслойки нормально расположенной плаценты:

Повторное введение утеротонических препаратов

Введение простагаландинов в толщу миометрия

Какие из ниже перечисленных признаков, выявленных при УЗИ у 30-летней повторнобеременной дамы свойственны для иммунной водянки плода:

Для антифосфолипидного синдрома типично возникновение в крови:

Задержка развития внутриутробного развития плода обоснована:

Невынашивание беременности, обусловленное аутоимунными процессами сопровождается:

нарушениями дифференцировки ворсинчатого дерева

Первородящая 32 лет, срок беременности 41 нед. Предполагаемая масса плода 3900 г. В родах 10 часов. Сердцебиение плода 160 уд в мин. Открытие маточного зева 5 см, края шеи плотные, ригидные, плодный пузырь цел, тонкий. Головка подвижна, над входом в малый таз.

Медикаментозный сон, потом, родостимуляция окситоцином

Амниотомия, медикаментозный сон, потом, родостимуляция простагландинами

Медикаментиозный сон, внутривенное, капельное введение спазмолитиков, перидуральная анестезия, исцеление гипоксии плода

Вероятные отягощения при выполнении кесарева сечения:

патологическая и неравномерная надбавка тела

задержка внутриутробного развития плода

Причинами отслойки нормально расположенной плаценты в родах являются:

передозировка окситоцина при родостимуляции

абсолютная и относительная короткость пуповины

Причинами невынашивания в 1 триместре беременности являются:

Кровотечение в I триместре беременности при дефицитности желтоватого тела обосновано:

падение концентрации половых гормонов

недостающим рассредотачиванием стероидов в гиперплазированной слизистой матки

нарушение рецепторов к половым стероидам в эндометрии

Причинами ранешних абортов являются:

конфигурации спарматозоидов и понижение ДНК в их головке

нарушение транспорта и питание оплодотворенной яйцеклетки

Показаниями к дискретному плазмофорезу в акушерской практике являются:

К причинам развития маловодия относят:

порок развития почек и мочевыводящих путей

УЗ-критериями, соответствующими для послеродового эндометрита, являются:

Возникновение пристеночных гиперэхогенных структур

В первом триместре УЗИ употребляют для решения вопроса о несоответствии меж гестационным возрастом и размерами матки.

Размеры матки больше предполагаемого срока могут быть при:

К эндоскопическим признакам послеродового эндомиометрита относят:

Гнойно-фибринозный налет на стенах матки

наличие некротической децидуальной ткани

существенное количество кровяных сгустков

При внешнем исследовании найдено поперечное положение второго плода. Какова стратегия ведения?

Родоразрешение методом операции кесарева сечения.

Вскрытие плодного пузыря, внутренний поворот на ножку.

Вскрытие плодного пузыря с следующей родостимуляцией

Вскрытие плодного пузыря, внутренний поворот плода на ножку с следующим его извлечением.

Размеры плоскости узенькой части полости малого таза?

2 позиция, задний вид затылочного предлежания:

Стреловидный шов в правом косом размере

Малый родничок справа сзади, большой выше малого

Малый родничок справа сзади на одном уровне с болшим

Опознавательные точки малого косого размера головки плода:

При асинклитическом вставлении головки:

Стреловидный шов стоит в одном из косых размеров

Лобный шов в прямом размере входа в таз

Проводной точкой при лицевом предлежании является:

3.Середина между малым и большим родничком

Головка плода стоит в широкой части полости таза. При влагалищном исследовании не доступны:

2.Две трети задней поверхности лонного сочленения

Для запущенного поперечного положения плода характерно:

При каком предлежании определяются лобный шов, корень носа, передний угол большого родничка?

Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания:

Долихоцефалическая с впадением в области большого родничка

Симптомами клинически узкого таза являются:

Высокое расположение контракционного кольца

Головка плода прижата ко входу в малый таз (большая родовая опухоль)

К признакам отделения последа относят:

Изменение формы и высоты стояния дна матки

Инструмент, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается

При глубоком дыхании происходит втягивание и опускание пуповины

При натуживании пуповина выходит наружу, не втягиваясь обратно

Длительность послеродового периода:

Когда закрывается наружный зев матки:

К концу 3 недели послеродового периода

К характерным особенностям плоскорахитического таза относят:

Крестец укорочен, уплощен, утончен, расширен

Крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо

Дифференциальный диагноз аппендицита у беременных проводят с:

При железодефицитной анемии снижается количество железа:

Диагностическими признаками истинного перенашивания беременности на основании клинических данных могут являться:

Уменьшение окружности живота беременной

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Изменение двигательной активности плода

Изменение характера сердечных тонов плода

О наличии синдрома Беллентайна-Рунге и переношенного новорожденного свидетельствуют следующие признаки:

Плотные кости черепа, узкие швы и роднички

Уменьшение или отсутствие сыровидной смазки

Прокрашивание меконием кожи, плаценты, пуповины и оболочек

Влагалищное исследование в родах проводят:

При поступлении роженицы в стационар

При возникновении осложнений со стороны матери и плода

Осложнением беременности при гипертонической болезни может быть:

Внутриутробная задержка развития плода

Хроническая внутриутробная гипоксия плода

Наиболее характерными симптомами наружного генитального эндометриоза являются:

3.Тазовые боли во время менструации и в межменструальный период

Хирургическое лечение проводят у больных внутренним эндометриозом при:

1.отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 6 мес

2.сочетанном поражении эндометриозом и миомой матки

3.непереносимости гормональных препаратов

4.сочетании эндометриоза и опухоли яичников

Наиболее информативными методами диагностики наружного эндометриоза являются:

Кровотечение из половых путей в ювенильном периоде чаще может быть симптомом:

1.нарушенной маточной или эктопической беременности

4.дисфункциональным маточным кровотечением

.В перименопаузальном периоде РДВ наиболее часто используется для остановки маточного кровотечения потому, что:

1.В этом возрасте преобладает органическая патология матки над функциональной

2.Гормональный гемостаз не эффективен в возрасте, близком к естественной менопаузе

3.Гормональные препараты, используемые для гемостаза противопоказаны из-за высокой частоты сопутствующих экстрагенитальных заболеваний этого возраста

4.В этом возрасте не бывает дисфункциональных маточных кровотечений

Длительное применение эстроген-гестагенных препаратов в репродуктивном возрасте может привести к:

4.гиперторможению гонадотропной функции гипофиза

УЗИ критериями диагностики гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста являются:

2.М-ECHO больше 15 мм в I фазу менструального цикла

Фоновыми заболеваниями эндометрия являются:

69Факторами риска развития аденокарциномы у пациенток в менопаузе являются:

Контактные кровотечения могут иметь место при:

полипах слизистой канала шейки матки

При раке шейки матки для выработки тактики ведения необходимо выполнить:

При применении 150мг кломифена (вместо 100 мг) в сутки увеличивается частота такого негативного эффекта (эффектов) как:

Бесплодие всегда носит необратимый характер при :

IY степени распространения наружного генитального эндометриоза

Для лечения гиперпролактинемии используют:

Предменструальный синдром приходится дифференцировать с …

Наиболее тяжелые формы спаечного процесса в полости малого таза развиваются при:

Проходимость маточных труб можно оценить при:

Показаниями для проведения диагностической лапароскопии у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза являются:

1.Необходимость уточнения диагноза, степени тяжести и распространения процесса с целю разработки оптимальной тактики ведения больного

2.Подозрение на наличие осложнений воспалительных заболеваний придатков матки (гнойный сальпингит, перфорация тубоовариального абсцесса или пиосальпинкса, вторичный аппендицит)

3.Отсутствие клинического эффекта, комплексной противовоспалительной терапии в течение 24-72 часов от начала внутривенного введения АБ

READ  Можно ли штукатурить шамотной глиной

4.Подозрение на формирование множественных внутрибрюшных абсцессов

Хронические тазовые боли могут иметь место при:

2.Варикозном расширение вен малого таза.

После консервативной миомэктомии беременность возможна через:

Осложнениями, возникающими при миоме матки являются:

3.Злокачественное перерождение миоматозного узла

Для диагностики опухолей яичников используются следующие методики:

К доброкачественным опухолям яичников относят:

Методами лечения у больных с пограничной опухолью яичника являются:

Неэффективность лечения гонорея может быть связана с:

продукцией гонококками пенициллиназы и бета-лактамазы

все перечисленное не имеет значения при использовании современных антибактериальных средств

Для гранулезоклеточной опухоли яичника характерно:

Какая из указанных опухолей яичника чаще подвергается озлокачествлению:

Основными причинами снижения фертильности в перименопаузе являются:

снижение чувствительности эндометрия к половым гормонам

увеличение частоты гинекологических и экстрагенитальных заболеваний

К основным типам препаратов для ГЗТ относятся:

препараты, содержащие эстрогены (монотерапия)

комбинация эстрогенов с прогестагенами

монотерапия эстрогенами или андрогенами

Современный взгляд на гормональную контрацепцию при наружном эндометриозе:

Показана, т.к. параллельно оказывает лечебный эффект

не противопоказана, может даже оказывать некоторое лечебное действие

не нужна, т.к. при наружном генитальном эндометриозе пациентки всегда бесплодны

необходима только как метод реабилитации в послеоперационном периоде

Для гемостаза и последующей реабилитации при дисфункциональных маточных кровотечения у юных девушек используют все, кроме:

Препаратов коньюгированных эстрогенов

Длительность диспансерного наблюдения после криодеструкции по поводу лейкоплакии шейки матки составляет:

К эффектам эстрогенов относят все, кроме:

увеличения продукции ПССГ гепатоцитами

позитивного действия на систему монооксида азота в сосудистой стенке

увеличения содержания липопротеидов низкой плотности

положительного баланса костной ткани

Все выше перечисленное

Для бактериального вагиноза характерно все, кроме:

Наличия ключевых клеток в мазках окрашенным по Граму

Лейкоцитарной инфильтрации эпителия влагалища

Гомогенных, обильных выделений из половых путей

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ С ОТВЕТАМИ (2012 ГОД). часть 2

Ультразвуковую картину фибромы яичника следует дифференцировать с:

Для дифференциальной диагностики субмукозной и интерстициальной миомы матки с тенденцией к центрипетальному росту, ультразвуковое исследование проводится:

Для исключения истмико-цервикальной недостаточности ультразвуковое исследование целесообразно назначать:

Клинические проявления гемолитической болезни новорожденного включают:

Дизурических расстройств

Тактика ведения больной 38 лет с картиной острого пельвиоперитонита клинически специфической этиологии включает:

Удаление маточных труб с дренированием брюшной полости

Антибактериальная, инфузионная терапия

Надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон

Для хориокарциномы характерно все перечисленное ниже, кроме:

Образования лютеиновых кист яичников

Обязательной связи с маточной или внематочной беременностью

Рецидивирующих ациклических выделений из половых путей

Для апоплексии яичника характерно все, кроме:

Острое возникновение болей внизу живота на фоне полного благополучия

Отрицательные биохимические реакции на беременность

Нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины

В каком сроке беременности чаще всего происходит прерывание трубной беременности по типу трубного аборта:

Наиболее типичным нарушением менструального цикла при генитальном туберкулезе является:

Медицина мира

Praesentatio occipitalis visus posterior.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода. При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка– середина стреловидного шва. Проводная леска– стреловидный шов.

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний неправильный поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади.Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

3 момент – flexio capitis accessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит личиком кпереди.

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Контрольные вопросы : «Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях»

Какие существуют плоскости малого таза, их размеры.

Что такое проводная, или ведущая, точка.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Отличия биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Какие моменты биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания схожи?

Осложнения, возникающие в родах при заднем виде затылочного предлежания.

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) механизма родов при затылочных предлежаииях. Головка проходит через таз в согнутом состоянии, но механизм родов значительно отличается от такового при переднем виде затылочного предлежания.

Первый момент. сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

Второй момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй — с правым косым размером. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Третий момент — во время прорезывания происходит дополнительно е сгибание головки. Граница волосистой част и лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. Четвертый момент. разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде затылочного предлежания протекают без затруднений, если плод

некрупный, а родовые силы и размеры таза нормальные.

Первородящая 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40 секунд через 3-5 минут. При осмотре незначительные отёки голеней, брюшной стенки. АД 135/90 мм.рт.ст. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см. Положение плода продольное, сердцебиение. 140 в минуту, приглушённое, слева ниже пупка. Предлежащая часть чётко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого газа, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди.

Через 8 минут родился плод массой 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода па уровне пупка, 138 в минуту, ритмичное.

ДИАГНОЗ: Роды первые, срочные. Многоплодная беременность. Положение первого плода

продольное, первая позиция, передний вид. Положение второго плода поперечное, первая позиция.

Возможные осложнения при родах

Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

  • Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
  • Наличие воспаления в половых органах матери.
  • Сложно протекающая беременность.
  • Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
  • Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы. которые произошли в прошлые роды женщины.
  • Гипертония матери.
  • Диабет.
  • Миопия.
  • Неправильное положение плода.
  • Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
  • Многоплодная беременность.
  • Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.
  • Неправильное наблюдение за беременностью.

Все осложнения подразделяются на следующие группы:

  • Инфицирование ребенка;
  • Сильная гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Травмы и разрывы матери в родах;
  • Гипертонический криз;
  • Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
  • Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
  • Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.
  • Изменение схваток и потужного периода;
  • Сильная боль;
  • Нехарактерные выделения воды из влагалища;
  • Прекращение шевелений ребенка;
  • Изменение самочувствия у роженицы.

При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

  • Осмотр влагалища;
  • Наружный осмотр матки;
  • УЗИ;
  • КТГ;
  • ЭКГ.

При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.

Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов

Далеко не все женщины смогут понять. что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.

Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.

Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.

Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

  • Опускание головы ребенка в таз матери.
  • Продвижение головы в расширенную область родового пути.
  • Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
  • Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.

Что такое роды при затылочном предлежании

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.

Родовая опухоль при переднем виде затылочного предлежания

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной косильной лески (по оси таза). на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. синклитическое (осевое) вставление. В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной косильной лески таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

READ  Состав смеси для изготовления тротуарной плитки

Второй момент. внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза. приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры. нижнего края лонного сочленения. и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент. внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза. в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент. внутренний неправильный поворот головки.

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 ° или 90 °. так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент. дальнейшее ( максимальное ) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент. наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент. максимальное сгибание головки. период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

Подобный вариант биомеханизма родов наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов.

1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз. Вставлению головки плода во вход в таз способствует прежде всего суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество околоплодных вод, правильное расположение плаценты.

У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов уже оказывается фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4—6 нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных — к началу родов головка может быть лишь прижата ко входу в таз. У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта.

При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагитальный шов устанавливается в одном из косых размеров плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди.

В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза. У первородящих женщин, имеющих упругую брюшную стенку, ось плода располагается кзади от оси таза. У повторнородящих с дряблой брюшной стенкой, расхождением прямых мышц живота — кпереди. Это несовпадение оси плода и оси таза приводит к нерезко выраженному асинклитическому (внеосевому) вставлению головки со смещением сагиттального шва либо кзади от проводной оси таза (ближе к мысу) — переднетеменное, негелевское вставление, либо кпереди от проводной оси таза (ближе к симфизу) — заднетеменное, литцмановское вставление головки.

У подавляющего большинства первородящих женщин с упругой пере­дней брюшной стенкой при нормальных соотношениях между головкой и малым тазом головка плода вставляется во вход в таз в начальной степени заднего асинклитизма. В течение родов этот асинклитизм переходит в синклитическое вставление. Значительно реже (у повторнородящих) наблю­дается вставление головки в начальной степени переднего асинклитизма. Это положение нестойкое, так как силы сцепления у мыса выражены больше, чем у симфиза.

2-й момент — сгибание головки. Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное подни­мается вверх. Затылок.опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной косильной лески. Он становится ведущей точкой. Затылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, распола­гающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необхо­димая для опускания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоления трения головки у мыса. С этого момента прекращается изби­рательное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвижению всей головки.

Наступает наиболее сложный и длительный момент биомеханизма ро­дов.

3-й момент — крестцовая ротация. Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Подобное осевое движение головки происходит вокруг точки укреп­ления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю теменную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание происходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобные и затылочную кости, и головка целиком опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посередине между симфизом и мысом.

Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить 3 этапа: 1) опу­скание передней и задержка задней теменной кости; 2) соскальзывание задней теменной кости с мыса; 3) опускание головки в полость малого таза.

4-й момент — внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой ротации головка прошла большим сегментом плоско­сть входа в малый таз, и нижний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеются все условия, способствующие ее вра­щению с использованием крестцовой впадины.

Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстилающими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представ­ляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обсто­ятельства благоприятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем по­вороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна, главным образом, мощная парная мышца, поднимающая задний проход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асим­метрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокращение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному дви­жению головки. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45 °. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди.

5-й момент — разгибание головки совер­шается в плоскости выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точксж.фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120—130°. Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой — боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается са­мым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружно­стью, равной 32 см.

6-й момент — внутренний поворот туловища и на­ружный поворот головки. После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Так же, как на головку, на них действуют сокращения мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.

Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая со­вершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует пози­ции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, ли­чико — к левому бедру матери.

7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода. Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуется точка фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) пе­реднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.

READ  Как сделать стол подоконник своими руками

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кро­вянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это пропитывание об­разуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения (72 и 94 мм рт. ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.

При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке — заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции — на левой теменной кости.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе. Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю. Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?

На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.

Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.

  • Что такое роды при затылочном предлежании
  • Классификация родов в головном предлежании
  • Положение плода при затылочном предлежании
  • Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов
  • Описание биомеханизмов родового акта
  • Возможные осложнения при родах
  • Основные причины, вызывающие осложнения
  • Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях
  • Профилактика возникновения осложнений
  • роды при затылочном предлежании

Классификация родов в головном предлежании

Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

  • Лобное.
  • Лицевое.
  • Затылочное.
  • Переднеголовное.

При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Профилактика возникновения осложнений

Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.

При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.

На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.

Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.

При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.

Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.

Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.

О родоразрешении при переднем виде затылочного предлежания

Биологический механизм родов представляет собой совокупность движений, которые плод совершает, проходя по материнским родовым путям. Они бывают сгибательными, разгибательными и вращательными.

Затылочное предлежание — это поза плода в матке, при которой его головка находится в согнутом состоянии, а затылок расположен наиболее низко. Акушерская практика констатирует, что роды из такого расположения плода составляют около 96% всех происходящих.

Первым моментом родового процесса является сгибание головки. При этом шейная зона позвоночника плода сгибается, его подбородок приближается к груди, а затылок опускается вниз. Лоб ребенка задерживается над входом в малый таз. При переднем виде затылочного предлежания голова сгибается до малого косого размера. Далее она в состоянии умеренного сгиба (синклитически) вставляется во вход в малый таз.

Вторым моментом родов является внутренний (правильный) поворот головы плода. Она продолжает поступательное движение в тазу и преодолевает противодействие, обусловленное формой родового канала. Головка малыша поворачивается вокруг своей продольной оси. При этом затылок близится к лонному сочленению и скользит по боковой стенке таза матери.

Третьим моментом родов является разгибание головы малыша. Она далее двигается по родовому каналу. При физиологических родах разгибание органа происходит в выходе из таза. Подзатылочная ямка упирается в низ лонного сочленения. Так появляется точка опоры. Головка в течение нескольких потуг разгибается полностью. Через вульварное кольцо появляются затылок, лоб, лицо, подбородок.

Четвертым моментом родоразрешения является внутренний поворот плеч плода и наружный поворот его головы.

После выхода из материнского лона плечиков появляется и остальная часть туловища благодаря тому, что родовые пути подготовлены появившейся головкой.

Форум родителей:

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения. Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной косильной лески (по оси таза). на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. синклитическое (осевое) вставление. В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ Первый момент. сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной косильной лески таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров. Второй момент. внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза. приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Третий момент. разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры. нижнего края лонного сочленения. и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент. внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза. в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод. При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов. Первый момент – сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку. Второй момент. внутренний неправильный поворот головки.

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 ° или 90 °. так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере. Третий момент. дальнейшее ( максимальное ) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки. Четвертый момент. разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания. Пятый момент. наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент. максимальное сгибание головки. период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.